نبذة تاريخية عن الدعامة
لطالما وصف الأطباء والمرضى ضعف الانتصاب، مع اقتراح علاجات للضعف الجنسي بدءًا من القرن الثامن قبل الميلاد. ومع ذلك في الخمسين عامًا الماضية، كان هناك العديد من التطورات في الإدارة الطبية والجراحية للضعف الجنسي، ولا سيما إدخال دعامة القضيب القابلة للنفخ (IPP) في عام 1973 ومثبطات الفوسفوديستيراز من النوع 5 (PDE5Is) مثل الفياغرا، في عام 1998. هنا نستعرض تطور دعامة القضيب القابلة للنفخ من عام 1973 حتى اليوم الحالي. تم وصف الجهاز المكون من 3 قطع لأول مرة في عام 1973 من قبل الدكتور إف برانتلي سكوت، الذي ساعد في تأسيس شركة أمريكان ميديكال سيستمز (AMS) لتسويق الجهاز وبيعه. في عام 1983 بدأت مينتور (الآن كولوبلاست) تسويق جهاز منافس. أجرى كل من AMS و Mentor تعديلات متعددة على الجهاز على مر السنين، مما زاد من الصلابة والمتانة ورضا المريض، كما قلل من التباين الجراحي وعدوى ما بعد الجراحة والتضخم التلقائي. اليوم تعد دعامة القضيب خيارًا آمنًا وفعالًا للعديد من الرجال الذين فشلوا في العلاجات الطبية، مع رضا كبير من كل من المرضى والشركاء.
تم وصف ضعف الانتصاب (ED)، وعدم القدرة على تحقيق أو الحفاظ على الانتصاب الكافي للأداء الجنسي لعدة قرون. للضعف الجنسي آثار نفسية واجتماعية عديدة، ويمكن أن تقلل من احترام الذات ونوعية الحياة، ويمكن أن تؤثر سلبًا على الوظيفة الجنسية لشريكة الحياة. تأتي الروايات الأولى عن علاج الضعف الجنسي من الأطباء الإسلاميين في العصور الوسطى في القرن الثامن قبل الميلاد، الذين جربوا الأعشاب والصلاة والعلاجات الموضعية وداخل القضيب والعلاجات متعددة الأساليب بنجاح محدود. كان علاج الضعف الجنسي محل اهتمام الأطباء منذ ذلك الحين وظهر في وثائق تاريخية مثل The Canon of Medicine لإبن سيناء و The Comprehensive book on Medicine (الحاوي في الطب لأبوبكر الرازي). تظهر روايات الضعف الجنسي أيضًا في العهد القديم وكذلك في النصوص الهندوسية المقدسة، أعلن أبقراط بشكل مشهور أن القلق بشأن العمل والمرأة غير الجذابة تسبب في الضعف الجنسي.
اليوم، يقدر أن ما يصل إلى 52 ٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-70 يعانون من درجة معينة من الضعف الجنسي. الضعف الجنسي لديه العديد من المسببات التي يمكن تقسيمها إلى فئات عضوية ونفسية. تشمل الأسباب النفسية للضعف الجنسي الاكتئاب والقلق ومشاكل العلاقات والتاريخ السابق من الاعتداء الجنسي، من بين أمور أخرى. المسببات العضوية للضعف الجنسي هي الأكثر شيوعًا الأوعية الدموية أو الميكانيكية. العديد من الحالات المزمنة بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة التمثيل الغذائي والسكري والتدخين وفرط كوليسترول الدم يمكن أن تسهم في أن تسبب الأوعية الدموية الضعف الجنسي، وترتبط أيضًا بمرض الشريان التاجي، الذي يرتبط به ضعف الانتصاب ارتباطًا وثيقًا. أخيرًا، يمكن أيضًا أن يعاني الرجال المصابون بإصابة في القضيب أو مرض بيروني أو إصابات الحبل الشوكي أو نقص هرمون التستوستيرون.
على مدى العقود الثلاثة الماضية، تم تنفيذ العديد من العلاجات الجديدة والفعالة لعلاج الضعف الجنسي، وأبرزها مثبطات الفوسفوديستيراز من النوع 5 (PDE5Is) مثل الفياغرا. في حين أن PDE5Is فعالة بالتأكيد، فإن أكثر من 30 ٪ من مرضى الضعف الجنسي يفشلون في العلاج بهذه الأدوية، ومع ذلك توجد خيارات أخرى لعلاج الضعف الجنسي، بما في ذلك الحقن وأجهزة الانتصاب الفراغية VED. بالنسبة للرجال الذين لاتنجح معهم جميع العلاجات الطبية ينبغي النظر في عملية الزرع الجراحي لدعامة القضيب القابلة للنفخ (IPP) والتي تمثل علاجًا آمنًا وفعالًا للضعف الجنسي. تم استخدام دعامة القضيب أو الدعامة الذكرية لأول مرة لعلاج الضعف الجنسي في أوائل السبعينيات، ولكن تطورت كل من الأجهزة وتقنيات الزرع الجراحية على مدار الأربعين عامًا الماضية.
تطور العلاج الجراحي للضعف الجنسي
تم اختبار العلاجات الجراحية والطبية للضعف الجنسي لعدة قرون. تضمنت أولى هذه المحاولات البدائية زيادة مستويات هرمون التستوستيرون عن طريق حقن أنسجة الخصية. جاء ذلك من ملاحظة وجود مادة في الخصيتين تمنع الضعف الجنسي وفقدان الحيوية. ذكر عالم الفسيولوجيا وطبيب الأعصاب الشهير تشارلز إدوارد براون سيكارد في عام 1889 أن حقن نفسه بمستخلص خصية الكلب أدى بنجاح إلى زيادة مستويات طاقته. في القرن التاسع عشر حاول الأطباء حقن خصيتي الأغنام بعد ملاحظة متناقلة لوجود صلة بين مادة الخصية والضعف الجنسي. كانت المحاولة الأولى لزرع الخصية في عام 1918 عندما نشر الجراح الروسي سيرج فورونوف أن زرع الخلايا الخلالية للخصية القرد يمكن أن “يجدد الشباب”. تم إجراء العديد من التجارب المماثلة في الولايات المتحدة حيث وجد فيكتور ليسبيناس، أستاذ جراحة الجهاز البولي التناسلي في جامعة نورث وسترن، نجاحًا عابرًا في زراعة الخصيتين المتآكلتين، وتجريدهما من الغلالة المهبلية والبربخ، وتقسيمهما إلى شرائح بحجم 1 ملم في عضلات البطن من المتلقين العاجزين. أدرك الأطباء أن الضعف الجنسي يمكن أن ينتج عن تدفق الدم غير الطبيعي فحاولوا ربط الوريد الظهري للقضيب وفي عام 1902 حاول ووتن إجراء أول جراحة للأوعية الدموية للضعف الجنسي، على الرغم من أن هذا لم ينجح.
تم إجراء أول تدخل جراحي ناجح للضعف الجنسي في عام 1935 بواسطة O. S. Lowsley. فيما يُعتقد أنه أول إجراء لطي القضيب، قام بتطبيق الملاحظات من عمله مع الكلاب وقام بتثبيط العضلة الإسكية الكهفية وتقصير عضلات البوصلة في القضيب الذكري البشري. وأشار إلى النجاح ورضا المرضى على مدى 10 سنوات ، لكنه حذر من أن هذا الإجراء مخصص لمجموعة محددة من المرضى، أي الرجال الذين يعانون من مسببات مؤلمة للضعف الجنسي.
ظهور دعامة القضيب
تم إجراء محاولات لاحقة لإنشاء دعامة للقضيب، تم توجيهها في البداية لعلاج اصابات القضيب والعمل كقناة للبول. هناك سجلات لأطراف اصطناعية للقضيب يعود تاريخها إلى القرن السادس عشر عندما صنع أمبرواز باري قضيبًا من الخشب للتبول لمريض بتر قضيبه. تمت المحاولة الأولى الحديثة لإعادة بناء القضيب في الثلاثينيات من القرن الماضي وكانت مجرد قناة للتبول . إن إيه بورجوس، الطبيب الألماني، يعتبر على نطاق واسع أول من قام بتصميم دعامة قضيبية في عام 1936 تساعد على التبول والجماع. استخدم غضروف الضلع، المصمم ليعمل مثل قضيب الثدييات ذات أنسجة الانتصاب الأقل تطورًا من البشر على الجنود الذين يعانون من إصابات بتر القضيب، مستخدماً تقنيات توسيع الأنسجة لإنشاء جيب لوضع الدعامة الذكرية. تم تحسين ذلك في عام 1944 من قبل AP Frumkin، الجراح السوفيتي الذي نشر مقالًا عن أسلوبه الجراحي. في البداية تم تشكيل سديلة (شريحة رقيقة) من جلد البطن في أنبوب، متبوعًا بوضع الغضروف المأخوذ من الضلع الثامن أو التاسع للمريض في الأجسام الكهفية الجديدة للقضيب. بعد حوالي 3 إلى 4 أسابيع، تم تقسيم الأنبوب لإنشاء قضيب وصنع مجرى البول. على الرغم من هذه المحاولات كان هذا الإجراء محفوفًا بالعديد من المضاعفات وغالبًا ما كان فعالًا فقط لمدة 18 شهرًا إلى 4 سنوات، عندما ينثني الغضروف على نفسه أو يمتصه الجسم .
من المرجح أن يكون الطبيب الأمريكي الدكتور بيتر ل أول من استخدم دعامة صناعية ولكن عمله لم ينشر أبداً، يُنسب إلى ويلارد إي جودوين وويليام والاس سكوت وضع أول غرسات قضيبية أكريليكية في عام 1952. العديد من التطورات في التقنيات والمواد الجراحية خلال الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي، بما في ذلك استخدام السيليكون كمادة جراحية سهلت ظهور دعامة القضيب القابلة للنفخ. كان الدكتور جمال بحيري GE Beheri، الجراح المصري أول من استخدم قضبان من مادة البولي يوريثين داخل النسيج الكهفي الموضوعة داخل الغلالة البيضاء بعد التوسيع. كان هذا النهج ناجحًا وأجرى الدكتور بحيري أكثر من 700 عملية. أدت المادة الجديدة إلى تحسين النتائج وتقليل الآثار الجانبية ولكن نظرًا لأن الدكتور بحيري كان جراح تجميل ونشر نتائجخ في مجلات الجراحة التجميلية، فإن التقدم الذي أحرزه لم يكتسب قوة جذب كبيرة في مجتمع المسالك البولية. يمكن أن يُنسب التطور الأخير في التكنولوجيا الذي أدى إلى وجود دعامة القضيب القابلة للنفخ الحالية إلى وكالة الفضاء الأمريكية (NASA) التي طورت سيليكون عالي الجودة كجزء من برنامج الفضاء الذي استخدمه الأطباء الأمريكيون لاحقًا لزرع القضيب. تمت تجربة غرسة السيليكون لأول مرة بواسطة RO Pearman عندما وضعها بين لفافة Buck و Tunica Albuginea، لكنها لم تنجح في النهاية بسبب الألم الشديد بعد الجراحة.
كان التنسيب اللاحق داخل الغلالة البيضاء، مثل الكثير من عمل د. بحيري ناجحًا. أدت كل هذه التطورات في النهاية إلى تطوير مقدمة لـ IPP المعاصرة، التي طورها F. Brantley Scott أخصائي المسالك البولية في كلية بايلور للطب وتم تقديمها في عام 1973.
تطور دعامة القضيب الحديثة
في عام 1974، بعد عام واحد فقط من طرح جهاز دكتور سكوت الثوري القابل للنفخ في السوق، قدم د. مايكل سمول وهيرنان كاريون الجهاز المنافس لهما: مقدمة للأجهزة شبه الصلبة المرنة التي تحظى بشعبية في أجزاء أخرى من العالم. يتكون الجهاز من قضيبين مملوءين بالإسفنج ومغطيان بالسيليكون. بعد إدخال الجهاز الأولي شبه الصلب أصبحت الأجهزة الأخرى متاحة أيضًا. والجدير بالذكر أن الدعامة القضيبية من السيليكون Jones-ESKA ، والدعامة الفضية، ودعامة Mentor Accuform التعويضية، و AMS 600 كلها تم تقديمها خلال ثمانينيات الفرن الماضي. بينما تُستخدم الإصدارات المحسّنة من هذه الأجهزة في بلدان أخرى، فإن الأجهزة شبه الصلبة Malleable لا تسمح بظهور حالة رخوة طبيعية، ونادرًا ما تُستخدم في الولايات المتحدة .
تضمن التصميم الأصلي لـدعامة القضيب قضبان سيليكون قابلة للنفخ، وهو خروج مرحب به عن التصميمات شبه الصلبة السابقة. في وصفه الأولي في يوليو 1973 ، وصف الدكتور سكوت جهازه بأنه يتكون من جسمين من السيليكون القابل للنفخ وخزان ومضخة تحكم. من خلال سلسلة من أربع مراجعات لحالات مرضاه الخمسة الأوائل وضع الدكتور سكوت الأساس لحل واعد جدًا وطويل الأمد للضعف الجنسي. قام دكتور سكوت بتسويق الجيل الأول من الدعامات الذكرية من خلال AMS، وهي شركة ساعد في تأسيسها.
على الرغم من الإشارة إليها في البداية باسم غرسة القضيب القابلة للنفخ، عندما بدأت AMS في تسويق الجهاز، تم تغيير الاسم إلى AMS 700. مثل معظم التكرارات الأولى للجهاز، أصبحت مشكلات التصميم الأولية واضحة مع الاستخدام، وقد تم علاج معظمها على مدار الأربعين عامًا الماضية.
| Notable features | Manufacturer | Year released | Device |
|---|---|---|---|
| First 3-piece device (later named the AMS 700) | N/A | 1973 | Dr. F. Brantley Scott’s prototype device |
| Improvements including: PTFE sleeves, front and rear tips, suture-less connecting system, and kink-resistant tubing | AMS | 1983 | AMS 700 |
| Developed to maximize girth expansion | AMS | 1985 | AMS 700 CX |
| Used on men with fibrosis, 9 mm dilation | AMS | 1985 | AMS 700 CXR |
| For men with smaller phalluses, 11 mm dilation | AMS | 1985 | AMS-700 CXM |
| Includes cylinders that expand both longitudinally and radially (originally named the Ultrex) | AMS | 1985 | AMS LGX |
| A single cylinder model, which has since been improved to increase 5-year device survival with fewer tubing connections | Mentor | 1986 | Alpha-1 |
| 2-piece device renamed the Mark II after tubing connectors were eliminatedonnectors were eliminated | Mentor | 1988 | Mentor GSF |
| 2-piece device that included cylinders and a connected pump | AMS | 1994 | Ambicor |
| Features cylinders coated with a hydrophilic substance that decreases bacterial adherence and can absorb and release antibiotics | Mentor | 2002 | Titan |
أجهزة AMS الأولية
عانى الإصدار الأول من دعامة القضيب من صلابة وعمر للجهاز دون المستوى الأمثل مع مضاعفات بنسبة 61٪ أو معدل مراجعة في 3-11 سنة بعد التنسيب. تضمنت التغييرات التي أدخلت على التصميم الأولي لـ AMS 700 بين 1983-1987 وضع أغطية على طرفي الأسطوانات وتطوير نظام احتواء السوائل بدون خياطة، مما قلل من تنوع المشغل في منع التسرب. حدث تقدم كبير في عام 1986 عندما تمت إضافة أنابيب مقاومة للتشابك (KRT)، مما سمح بقياسات أقل دقة أثناء العملية وتبسيط إجراء الإدخال. تمت إضافة أكمام Polytetrafluoroethylene (PTFE) أيضًا لزيادة متانة الجهاز وعمره الافتراضي، ولمنع الالتصاق بالأنسجة الجسدية. بينما كان أكثر متانة، فإن ملء الأكمام كان مقيدًا بجسم المريض الكهفي، وبالتالي أدى إلى تمدد الأوعية الدموية. في عام 1987 تم استبدال أكمام PTFE بتصميم متعدد الطبقات. استخدم هذا النظام المكون من 3 طبقات في AMS 700 CX® الجديد كلاً من طلاء السيليكون الداخلي وطبقة السيليكون المنسوجة التي سمحت بتقليل الاحتكاك والتضخم الأسهل، مما قلل من مقاومة الحشو الذي أدى سابقًا إلى التمدد. أدت هذه التعديلات على الجهاز إلى تحسين العملية بشكل كبير؛ تم تخفيض معدل المضاعفات بنسبة 61 ٪ في المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية قبل عام 1983 إلى 13 ٪ فقط لأولئك الذين تلقوا 700 AMS بعد عام 1983 (23،24). تم تقييم AMS 700CX مرة أخرى في عام 2000 عندما اكتشف كارسون أنه في 372 مريضًا كانت الموثوقية الميكانيكية للجهاز 86.2٪ ± 4.6٪ بعد 5 سنوات مع التهاب في 3.2٪ من المرضى. في عام 2000 أدخلت AMS لأول مرة طلاء الباريلين الذي يقلل بشكل كبير من الاحتكاك، ويشابه بشكل أفضل الانتصاب العضوي.
كانت مضخة AMS 700 هدفًا للتحسين أيضًا. قامت AMS بتحديث تصميم المضخة بمضخة الضغط اللحظية (MS). تحتوي المضخة على صمام أحادي الاتجاه يتطلب الضغط على زر التفريغ لمدة 3-4 ثوانٍ لتنشيطه، ويمنع النفخ غير المقصود. تصنع AMS الآن أيضًا عدة نماذج من أسطوانات الدعامة الذكرية لاستخدامها على الرجال الذين لديهم قضبان أصغر (AMS 700 CXM® تتطلب تمددًا بمقدار 11 ملم) أو تشوهات تشريحية أخرى مثل التليف (AMS 700 CXR® ، تمدد 9 ملم) والتي كانت في السابق تمثل تحديًا لوضعها جهاز في (16،23،27). كان هناك اهتمام بزيادة طول القضيب ومحيطه منذ ظهور الدعامة، وكان لدى AMS Ultrex (الآن LGX®) طبقة وسطى قابلة للتوسيع ولكنها لم تنجح في النهاية بسبب ضعف موثوقية المواد وقوة التحمل، مما أدى إلى أداء الجهاز دون المستوى الأمثل. علاوة على ذلك لم يكن Ultrex فعالًا في المرضى الذين يعانون من أمراض تشريحية مثل مرض بيروني والجهاز المفضل لهؤلاء المرضى هو الموديل السابق AMS CX / CXR® (28،29). كانت المحاولة الثانية لـ AMS لدعامة قضيبية يمكن أن تتمدد في الطول والمقاس هي AMS LGX®، والتي سمحت بزيادة طول القضيب ومحيطه بنسبة 25٪. بينما كانت AMS أول شركة تسوق الدعامة القضيبية، تغير السوق في عام 1983 عندما دخلت Mentor (الآن Coloplast) الساحة.
أجهزة مينتور
كان أهم تعديل أجرته شركة Mentor على نظام الدعامة المكون من 3 قطع هو استخدام مواد مختلفة من نماذج دعامة AMS. بدلاً من استخدام السيليكون، تم تصنيع أسطوانات جهاز Mentor في البداية من البولي يوريثين. في وقت لاحق حصلت Mentor على براءة اختراع لمادة Bioflex®. يتمتع ®Biooflex بالعديد من المزايا مقارنة بأسطوانات السيليكون، وربما يكون أهمها قوة شد أعلى بمقدار 7 أضعاف، مع الحفاظ على التوافق الحيوي. كان لدى Bioflex® أيضًا قدرة محدودة على التوسع، على عكس نماذج السيليكون التي كانت عرضة للتوسع المفرط. بعد فترة وجيزة من إدخال ®Biooflex، أضافت Mentor خزان Bioflex® متصل باستخدام السيليكون KRT. أظهرت نماذج دعامة Bioflex® متانة رائعة على المدى الطويل، حيث تعمل 88٪ من الأجهزة بعد 10 سنوات من الاستخدام. في عام 1987 كشفت Mentor النقاب عن نموذج محدث تضمن مضخة معدلة، وإضافة النايلون لتحسين KRT، وأغطية على موسعات الطرف الخلفي لتحسين المتانة. في عام 1986 قدمت Mentor نموذجًا أحادي الأسطوانة، Alpha-1 IPP، مما أدى إلى زيادة متانة الجهاز وتقليل مخاطر تسرب الأنابيب نتيجة لعدد أقل من موصلات الأنابيب. كان لدى Alpha-1 أيضًا معدلات بقاء أعلى لمدة 5 سنوات مقارنة بالنماذج المصنعة قبل نوفمبر 1992 [92.6٪ مقابل 75.3٪ على التوالي (P <0.0001)]، ومعدلات فشل منخفضة [1.3٪ مقابل 5.6٪ على التوالي (P <0.0001) )].
تحسينات دعامة القضيب منذ عام 1990
في عام 1993 قامت AMS بتحسين 700 Ultrex IPP من خلال تقوية طبقة النسيج الوسطى بعد تقارير عن التمزق عن طريق إضافة نسيج أقوى. تمت دراسة هذا التعديل في عام 2000 عندما قارنت مجموعة من كليفلاند كلينيك المرضى الذين حصلوا على الدعامة الأصلية والمحسّنة (85 و 52 مريضًا، على التوالي). كانت تقديرات Kaplan-Meier لمدة 5 سنوات للبقاء الإجمالي للجهاز 64.7٪ في الأجهزة الأصلية و 77.7٪ في الأجهزة المحسّنة (P = 0.23). كان بقاء الجهاز الميكانيكي عند 5 سنوات 70.7٪ للجهاز الأصلي و 93.7٪ للجهاز المحسن (P = 0.017) ، وبقاء الاسطوانة 80.2٪ و 96.2٪ للمجموعتين على التوالي (P = 0.008) (27).
في عام 1988 أصدرت Mentor الدعامة القضيبية Mentor GSF، وهو جهاز مكون من قطعتين أعيد تسميته لاحقًا بـ Mark II بعد إزالة موصلات الأنابيب من التصميم. أحدث تصميم مكون من قطعتين أنتجته Coloplast هو نموذج Excel ، والذي يستخدم فقط خارج الولايات المتحدة. في عام 1994 أصدرت AMS دعامة Ambicor القابلة للنفخ، وهي عبارة عن جهاز مكون من قطعتين يشتمل على أسطوانات ومضخة متصلة. في حين أن العملية كانت أسهل وأقصر زمناً باستخدام الدعامة ذات القطعتين، فإن الإنتفاخ كان أقل صلابة مقارنة بالثلاث قطع نظرًا لعدم وجود خزان.
في عام 2000، أدخلت مينتور صمام القفل المصمم لإيقاف التضخم التلقائي IPP الناتج عن زيادة الضغط داخل البطن. قبل إدخال صمام القفل تم الإبلاغ عن انتفاخ تلقائي في 11٪ من الحالات مع 2٪ تتطلب مراجعة جراحية. على الرغم من كونه مشكلة حميدة بشكل عام، إلا أن الانتفاخ التلقائي يمكن أن يسبب الإحراج والإزعاج، وفي حالات نادرة يمكن أن يتسبب في تعطل الجهاز. في عام 2002، أجرى ويلسون وآخرون مقارنة الأجهزة مع وبدون صمامات الإغلاق. في حين لم تكن هناك زيادة كبيرة في تقدير Kaplan-Meier للعمل لمدة عام واحد أو رضا المريض أو العدوى أو الفشل الميكانيكي، أبلغ مريضان فقط (1.3٪) بأجهزة مجهزة بصمامات إغلاق عن تضخم تلقائي مقارنة بـ 11٪ من المرضى بدون هذه الصمامات . بدأت AMS في تقديم الأجهزة المغلفة بالمضادات الحيوية في عام 2000 بطبقة InhibiZone ™ المكونة من مينوسكلين وريفامبين. في عام 2004 أجرى كارسون وآخرون مقارنة بأثر رجعي بين الأجهزة المطلية وغير المطلية، ووجدت أن نسبة الإصابة بعد 60 يومًا كانت 0.28٪ فقط في مجموعة InhibiZone، ولكن 1.59٪ في المجموعة المنتقاة (P = 0.0034)، مما يدل على انخفاض بنسبة 82.4٪ في معدل العدوى في IPPs المعالجين مع InhibiZoneTM. في 180 يومًا كانت معدلات الإصابة في المجموعتين المعالجة والمجموعة الضابطة 0.68٪ و 1.61٪ على التوالي (P = 0.0047)، بانخفاض 57.8٪ في معدلات الإصابة. في عام 2002 أدخلت مينتور تحسينًا آخر بهدف تقليل معدلات الإصابة بعد الجراحة – Titan® – الذي يحتوي على أسطوانات مغلفة بمادة محبة للماء تقلل من التصاق البكتيريا ويمكنها امتصاص المضادات الحيوية وإطلاقها. في دراسة أجريت عام 2004 بواسطة Wolter وآخرون لوحظ أن أجهزة Titan لديها معدل إصابة لمدة عام واحد بنسبة 1.06٪ عبر 2357 مريضًا، مقارنة بمعدل إصابة 2.07٪ في 482 مريضًا مزروعًا بأجهزة alpha-1. كانت أنواع بكتريا Staphylococcus هي العامل المعدي الرئيسي في كلا المجموعتين. في عام 2011 قارن Dhabuwala وآخرون دعامات Titan المغلفة بفانكومايسين / جنتامايسين أو ريفامبين / جنتاميسين وزرع إنهيبيزون (AMS) لفحص معدلات العدوى. كان معدل إصابة دعامة Titan مع فانكومايسين / جنتامايسين بنسبة 4.4٪ ودعامة Inhibizone 1.3٪ (P = 0.05). الجبابرة مع ريفامبين / جنتاميسين لم يبلغ عن أي إصابات. يشير هذا إلى أن الريفامبين هو أفضل مضاد حيوي يمكن استخدامه. في عام 2006 اشترت كولوبلاست شركة مينتور، مما سمح لشركة كولوبلاست بالتوسع في مجال صحة المسالك البولية للرجال.
تطور تقنيات عملية الدعامة
خضعت تقنيات الزرع للأطراف الاصطناعية للقضيب للعديد من التحسينات التكرارية حيث أصبحت الأجهزة أكثر متانة وموثوقية. يوفر كل من AMS و Coloplast IPPs أنابيب ملونة مختلفة لتسهيل تحديد الوصلات بين الأسطوانات والمضخة والخزان. يعمل ضام Scott والخطافات على تسهيل وضع الجهاز ، كما يعمل مُدخل Furlow وإبرة Keith على تبسيط العملية من خلال تسهيل وضع الأسطوانة. تسمح كهوف كاريون روسيلو الآن بالتمدد التدريجي للأجسام الليفية، مما يقلل من خطر الانثقاب. نظرًا لأن الأطباء أصبحوا أكثر مهارة في وضع الدعامة، فقد تم إدخال مواقع الخزانات البديلة. في معظم الحالات يتم وضع الخزان خلف الصفاق في مساحة Retzius. ومع ذلك في تحديد الجراحة السابقة أو القلق من إصابة أعضاء داخل البطن نمت مواقع وضع الخزانات البديلة على نطاق واسع. اليوم يمكن وضع الخزان بين اللفافة المستعرضة والعضلة المستقيمة. تبع تصميم الخزان حذوه، حيث قدمت AMS خزان Conceal® المسطح في عام 2006، ومؤخراً كشفت Coloplast عن خزان Cloverleaf®.
القيود المفروضة على دعامة القضيب
بينما قطعت الأطراف الاصطناعية للقضيب شوطًا طويلاً منذ عام 1973، لا تزال هناك العديد من القيود ومجالات التحسين. يخضع 5 ٪ فقط من المرضى المؤهلين لوضع الدعامة القابلة للنفخ، لأسباب تشمل النفقات أو الخوف من الجراحة أو المضاعفات، وأن الاضطرار إلى نفخ الجهاز وتفريغه يبدو غير طبيعي. بالمقارنة مع طرق علاج الضعف الجنسي الأخرى ، تتطلب الدعامة القابلة للنقخ وقتًا أطول للراحة بعد الزرع وتحمل مخاطر العدوى ومضاعفات التخدير مثل أي عملية جراحية أخرى. من القيود الأخرى التي حظيت باهتمام وسائل الإعلام في السنوات العشر الماضية التكلفة، ومن الذي يجب أن يدفع ثمن هذه الأجهزة. حاليًا تتراوح أسعار الأجهزة من 8000 دولار إلى 14000 دولار، مع تغطية من Medicare. الراحة هي أحد القيود الرئيسية على عملية الدعامة. في عام 2013 أنشأ د. طارق حقي وآخرون نماذج ثلاثية الأبعاد لجسم الكهف البشري وقارنوها بنموذجين مختلفين من دعامة Coloplast Titan القابلة للنفخ لتقييم مدى نجاح الجهاز في محاكاة تشريح القضيب الطبيعي. وجدوا اختلافات طفيفة في الشكل، خاصة في الطرف البعيد للجهاز. هذا مجال بحث مستمر ويظل قيدًا على الدعامة القضيبية القابلة للنفخ الحالية. مع استمرار ظهور المقاومة الميكروبية، سيحتاج الدعامة الثلاثية إلى مواصلة التطور للتغلب على مضاعفات ما بعد العدوى بعد الجراحة.
الاستنتاجات
لقد قطعت الدعامة الذكرية كعلاج للضعف الجنسي شوطًا طويلاً منذ القرن الثامن قبل الميلاد من الأساليب الروحية والعشبية. من الغرسات الأصلية المرنة، إلى الدعامات الحديثة القابلة للنفخ المكونة من 3 قطع مع أنظمة سوائل متينة وموثوقة وآليات متكاملة للتحكم في العدوى، تم تحسين الجهاز بشكل كبير منذ الثمانينيات. مع هذه التحسينات المتكررة، حدث انخفاض في معدلات المضاعفات وزيادة في معدلات رضا المرضى. في حين أن العلاجات الطبية الجديدة للضعف الجنسي، مثل العلاج الجيني والعلاجات التي تستهدف مسارات الانتصاب الجديدة تبشر بالخير، فإن الدعامة الثلاثية تظل نهجًا دائمًا وموثوقًا ومعاصرًا لعلاج الرجال المصابين بضعف الانتصاب في العلاجات الطبية الحالية بنجاح.
المصدر: National Library of Medicine (NIH)