متلازمة الحشفة الناعمة

يمكن تعريف متلازمة الحشفة الناعمة Soft Glans على أنها اضطراب في الإثارة الجنسية حيث يكون الجسم الكهفي للقضيب منتصبًا بالكامل ولكن الجسم الكهفي وحشفة القضيب يظلان لينين وباردين، مما يؤثر سلبًا على مظهر القضيب المنتصب والقدرة على تحقيق الانتصاب و الإيلاج أثناء النشاط الجنسي. لا توجد دراسات طبية بشأن مدى انتشار حالة الحشفة الرخوة. قليل من الأطباء يستفسرون للمرضى الذين يعانون من العجز الجنسي عما إذا كانت حشفة القضيب تمتلئ وتصبح ثابتة أثناء الإثارة الجنسية. على وجه التحديد، فإن المقياس النفسي الأكثر استخدامًا للإثارة الجنسية لدى الذكور لا يتناول احتقان الحشفة أو صلابة الحشفة.

هناك ثلاثة فسيولوجيا مرضية مشتبه بها لمتلازمة الحشفة الرخوة:

الفشل في البدء failure to initiate: في هذه الحالة، تؤدي الإصابة العصبية التي تشمل الأعصاب الحركية التي تعصب الجسم الإسفنجي إلى عدم القدرة على تنشيط التدفق الشرياني وعمليات الانسداد الوريدي داخل نسيج الانتصاب الإسفنجي. قد يحدث هذا بعد رأب الإحليل لمرض تضيق الإحليل.
الفشل في الملء failure to fill: في هذه الحالة، يؤدي مرض انسداد الشرايين داخل الشرايين الظهرية أو الإسفنجية إلى عدم القدرة على توفير ضغط تروية شرياني كافٍ لنسيج الانتصاب الإسفنجي. قد تكون أمراض الشرايين نتيجة لمرض تصلب الشرايين مع التعرض لعامل خطر الأوعية الدموية، أو قد تحدث أيضًا بعد مرض انسداد الشرايين المؤلم الثانوي لصدمة العجان الحادة.
الفشل في التخزين failure to store: في هذه الحالة يؤدي تليف أنسجة الانتصاب داخل الجسم الإسفنجي إلى ضعف تمدد أنسجة الانتصاب وعدم القدرة على توفير ضغط ضغط كافٍ على الأوردة تحت الغلالة واختلال وظيفي في الانسداد الوريدي. يمكن أن يحدث أنسجة الانتصاب الإسفنجية الليفية مع التعرض لعامل الخطر الوعائي أو صدمة العجان الحادة أو الإصابة الجراحية بعد رأب الإحليل أو المرتبطة بزراعة دعامة القضيب. قد تحدث أيضًا متلازمة “الفشل في التخزين” للحشفة الرخوة بعد إجراء تحويلات علاجية المنشأ مثل تلك المرتبطة بمعالجة القساح الإقفاري priapism.

باختصار، ترتبط الحالات التالية بمتلازمة الحشفة الرخوة: الإصابة العصبية، ورأب ما بعد الإحليل، وأمراض الأوعية الدموية تصلب الشرايين، والصدمة الحادة العجانية blunt perineal trauma، وجراحة تحويلة الحشفة للقساح priapism، ومرض بيروني (إعوجاج القضيب)، وجراحة زراعة القضيب.

الأسباب:

أثناء انتصاب القضيب الفسيولوجي الطبيعي، يكون هناك زيادة في تدفق الدم إلى حجرتي الانتصاب، الجسم الكهفي عبر الشرايين الكهفية اليمنى واليسرى من خلال شرينات الهليسين المسترخية relaxed helicine arterioles. عندما يتم تنشيط آلية انسداد الوريد بالجسم الكهفي، تحدث الصلابة داخل غرفتي انتصاب القضيب مع زيادة الضغط داخل الكهف من 6-8 ملم زئبقي عند خط الأساس إلى حوالي 100 ملم زئبق أثناء الانتصاب، وإلى أكثر من 1000 ملم زئبقي أثناء الضغط الخارجي المرتبط بالجماع. أثناء انتصاب القضيب الفسيولوجي الطبيعي، هناك أيضًا زيادة في تدفق الدم إلى الجسم الإسفنجي وحشفة القضيب عبر شرايين القضيب الظهرية اليمنى واليسرى والجسم الإسفنجي من خلال شرينات الهليسين المسترخية. عندما تنشط آلية الانسداد الوريدي للجسم الإسفنجي والحشفة، يحدث احتقان داخل الجسم الإسفنجي والحشفة مع زيادة الضغط داخل الإسفنج من 6-8 ملم زئبق عند خط الأساس إلى حوالي 20 ملم زئبق أثناء الانتصاب، وإلى حوالي 30 ملم زئبقي أثناء الضغط الخارجي المرتبط بالجماع. هناك عدد قليل من الدراسات البحثية المتعلقة بفسيولوجيا الجسم الإسفنجي وآلية انسداد الوريد. من المفترض أن يكون هناك ضغط على الأوردة تحت اللسانية عن طريق توسيع أنسجة الانتصاب الإسفنجية ضد الغلالة البيضاء. إن أهمية احتقان حشفة القضيب أثناء الانتصاب الطبيعي للقضيب لم يتم توضيحها بشكل كامل من الناحية الفسيولوجية. ومع ذلك، فإن المبدأ الهندسي هو أنه لتحقيق الاختراق، على الرغم من أن جسم الجسم قد يكون صلبًا، إلا أن نقطة الاتصال ذات الصلة بالجسم يجب أن تكون صلبة أيضًا. إذا كانت نقطة الاتصال ذات الصلة بالجسم ناعمة، فسيتم ربط الجسم. خذ على سبيل المثال ملعقة طهي بمقبض خشبي/معدني طويل وشفرة مرنة مصنوعة من البلاستيك اللين. إذا كانت نقطة الاتصال ذات الصلة بالملعقة هي المقبض الصلب (الملعقة المقلوبة)، فلن يحدث أي التواء. إذا كانت نقطة الاتصال ذات الصلة بالملعقة هي الشفرة الناعمة (الملعقة الموجهة بشكل صحيح)، فسوف يحدث التواء، نظرًا لأن نقطة الاتصال ذات الصلة ناعمة. إنه لا يحظى بتقدير جيد ولكن الإيلاج من أجل النشاط الجنسي يتطلب قضيبًا ثابتًا في العمود ونقطة اتصال ثابتة، أي حشفة القضيب. عندما تكون حشفة القضيب ناعمة، يصعب على الرجل اختراقها للحصول على علاقة جنسية مرضية.

الاختبارات التشخيصية: إذا كان المريض يشكو من متلازمة الحشفة الرخوة، تتوفر الاختبارات التشخيصية التالية.

التصوير الفوتوغرافي Photography:

يمكن للتصوير الفوتوغرافي في حالة الانتصاب أن يؤكد وجود متلازمة الحشفة الناعمة.

تصوير النسيج الاسفنجي Spongiography:

في حالة الانتصاب دوائيًا يمكن أن يكشف عن تباين في حشفة القضيب والأوردة الظهرية العميقة بما يتوافق مع خلل الانسداد الوريدي الإسفنجي.

التصوير الحراري Thermography: باستخدام كاميرا الأشعة تحت الحمراء ذات التطلع الأمامي (FLIR) Forward Looking Infrared هو تقنية تصوير تستشعر الأشعة تحت الحمراء والطاقة الحرارية. يمكن استخدام تكنولوجيا التصوير بالأشعة تحت الحمراء لمساعدة الطيارين والسائقين على توجيه مركباتهم ليلاً وفي الضباب، أو اكتشاف الأجسام الدافئة على خلفية باردة عندما يكون الجو مظلمًا تمامًا – مثل ليلة غائمة وخالية من القمر. يمكن استخدام الأشعة تحت الحمراء التطلعية لتقييم تدفق الدم في الأنسجة. يبعث الجلد/حشفة القضيب باستمرار الأشعة تحت الحمراء. من الممكن اكتشاف الزيادات في انبعاث الأشعة تحت الحمراء من الجلد/حشفة القضيب عن طريق الاستشعار عن بعد باستخدام كاميرا عالية الدقة وسريعة المسح يمكنها إنتاج صور حرارية بدقة 0.07 درجة مئوية في فترة زمنية قصيرة جدًا .

العلاج:

قد يكون علاج متلازمة الحشفة الرخوة ميكانيكيًا أو دوائيًا أو جراحيًا. يمكن وضع حلقات ميكانيكية عند قاعدة القضيب. يمكن أيضًا استخدام العلاج بالمضخة الفراغية باستخدام الحلقات الميكانيكية. يمكن إجراء عملية جراحية لربط الأوردة وإغلاق التحويلات علاجي المنشأ. هناك بيانات نتائج محدودة مع الاستراتيجيات العلاجية الميكانيكية أو الجراحية. يعتمد العلاج الدوائي على العلاجات الجهازية والمحلية. تتضمن العلاجات الجهازية استخدام مثبطات PDE5 (الفياجرا أو ليفيترا أو سياليس). أثناء التحفيز الجنسي، يمكن لمثبطات PDE5 زيادة تدفق الدم إلى الجسم الإسفنجي وتسهيل خلل الانسداد الوريدي الإسفنجي. يمكن لمثبطات PDE 5 أن تحسن فقط أعراض الحشفة الرخوة لدى المرضى الذين يعانون من فشل الامتلاء أو الفشل في تخزين متلازمة الحشفة الرخوة. معظم البيانات المتعلقة بالبيانات الدوائية المحلية هي باستخدام نظام الإحليل العلاجي للانتصاب (MUSE). يوفر MUSE نظام توصيل جديدًا يسمح بإعطاء ألبروستاديل وامتصاصه داخل الإحليل من خلال الغشاء المخاطي للإحليل إلى الجسم الإسفنجي. يؤدي استرخاء العضلات الملساء الناتج وتوسع الأوعية الدموية إلى احتقان وانتفاخ الجسم الإسفنجي، بما في ذلك حشفة القضيب. تم استخدام MUSE لعلاج الرجال الذين يعانون من متلازمة الحشفة الرخوة بنجاح بعد زراعة دعامة القضيب. تم علاج ما مجموعه 28 رجلاً تتراوح أعمارهم بين 47 و81 عامًا لديهم دعامة قضيبية باستخدام ألبروستاديل (250-1000 ميكروغرام؛ يعني 566 ميكروغرام). أفاد 61% من المشاركين بانخفاض احتقان حشفة القضيب. كان ما مجموعه 10 من 17 (59٪) من المصابين بمتلازمة الحشفة الرخوة راضين عن علاج MUSE. باختصار، قد تكون متلازمة الحشفة الرخوة أكثر شيوعًا مما كان متوقعًا سابقًا. قد يكون التقدم في التشخيص وشيكًا باستخدام الأشعة تحت الحمراء التطلعية.